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Chapter 1: What is the significance of CAR-T cell therapy in cancer treatment?
박정호의 손에 잡히는 경제 플러스 안녕하십니까 박정호입니다.
우리나라가 고령화 사회로 접어들면서 암 환자도 점점 늘고 있습니다. 하지만 의료 기술이 발전하면서 암 생존률도 꾸준히 높아지고 있는데요. 특히 말기 환자의 생존율을 끌어올릴 새로운 치료법으로 카티치료가 주목받고 있습니다.
환자의 면역세포를 활용해서 암세포만 공격하도록 만든 맞춤형 치료법인데요. 카티를 포함한 차세대 세포치료제 시장은 앞으로 수백조 원 규모로 급성장할 걸로 예상됩니다. 암치료에 혁신을 일으키고 있는 카티치료의 원리
잠시 후 연세대 세브란스 병원 혈액내과의 김진석 교수 모시고 알아보겠습니다. 3월 13일 금요일 박정호의 손에 잡히는 경제 플러스 잠시 후에 시작합니다.
경제생활의 플러스가 되는 아주 경제적인 시간. 박정우의 손에 잡히는 경제 플러스.
오늘의 플러스. 암치료의 새로운 돌파구로 주목받는 카티세포 치료에 대해서 알아봅니다. 실제 치료 현장에서 이 치료법을 적용하고 계신 전문가를 모셨는데요. 연세대 세브란스 병원 혈액내과의 김진석 교수 모셨습니다.
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Chapter 2: How does CAR-T cell therapy specifically target cancer cells?
어서세요, 교수님. 안녕하세요. 사실 암도 여러 종류가 있지 않겠습니까? 그럼 오늘 우리가 어떤 암을 중심으로 이 카티세포 치료를 이해하면 좋을까요?
저는 혈액암을 주로 보는 혈액내과 의사입니다. 저희가 암을 크게 고형암하고 혈액암으로 나누는데요.
고형암은 우리가 흔히 아는 위암 폐암 간암 이런 것들을 고형암이라고 부르고 혈액을 만들어내는 세포인 백혈구 적혈구 혈소판 이런 세포들이 골수에서 주로 만들어지는데 그런 쪽에 문제가 생기는 병을 혈액암이라고 부르고 대표적으로 백혈병 림프종 다발골수종 이런 병들이 혈액암으로 분류가 됩니다.
저는 그중에서도 림프종하고 다발골수종을 전문적으로 보는 의사인데요. 이런 카티세포 치료가 백혈병에서는 아직은 적용이 좀 어려운 상태이고 림프종과 다발골수종에서는 상당히 많이 진척이 있었기 때문에 제가 오늘 적절한 초대손님으로 선택이 된 것 같습니다.
그렇군요. 혈액암이라는 건 어떤 특정 부위에 암이 고착화되어 있는 것과 달리 완전 접근법이 다른가 보다.
네. 이게 덩어리를 만드는 경우도 있지만 혈액을 타고 전신을 돌아다니니까 수술적인 방법이 잘 사용이 안 됩니다. 기본적인 치료가 약물 치료가 위주로 되고요.
저희가 혈액 내 림프구라는 세포가 있는데 거기에 주로 문제가 생기는 거를 우리가 림프종이라고 부르고 림프종은 림프절이 목이나 겨드랑이나 사타구니나 이런 데 림프절이 많이 있지 않습니까?
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Chapter 3: What types of cancers are most responsive to CAR-T cell therapy?
그런데 림프절 안에 있는 림프구가 암으로 변하는 걸 림프종 악성 림프종 이렇게 부르죠.
거기에 생기는 암을 치료하는 게 혈액내과에서 그 림프종을 치료하게 되고 림프구가 더 성숙을 하게 되면 특히 B세포 림프구가 어쨌든 더 성숙을 하게 되면 그게 형질세포라는 그런 세포로 변하는데 그 형질세포는 우리 몸에서 면역을 담당하는 세포거든요.
거기에 암이 생기는 거를 다발골수종이라고 부르게 됩니다. 그래서 이런 림프종 다발골수종을 다들 림프국에 악성 혈액암 이렇게 부르고 있습니다. 네.
이해했습니다. 그렇다면 오늘 새로운 치료법으로 저희가 소개해 드릴까 하고 준비했던 카티세포 치료라는 건 일단 혈액암에 좀 더 효과성이 높은 건가요?
네. 현재까지는 활용되고 있는 건 혈액암에만 주로 활용이 되고 있고 향후에는 질환이 많이 늘어날 걸로 예상은 되는데 아직까지는 현실에서 사용이 되고 있는 건 혈액암 위주 특히 림프종 다발골수종 위주로 현재 사용이 되고 있습니다.
그러면 카티세포 치료가 뭔지부터 한번 설명해 주세요.
그래서 이게 참 어려운 개념인데요. 사실은 우리 몸 안에 림프구라는 세포 중에 T림프구라는 건 워낙에 외부에서 들어오는 세균도 죽이고 이런 역할을 하는 게 우리 몸에서 T림프구가 하는 역할인데 사실 암이 생기면 그 암하고 우리 몸 안에 있는 T림프구는 친구가 되어버립니다. 그래요?
그러니까 우리 몸 안에서 암이 자랐으니까 우리 몸 안에 면역세포인 T림프구가
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Chapter 4: What are the potential side effects of CAR-T cell therapy?
공격을 못하게끔 이미 능력을 발휘한 거죠. 그 암세포가. 그러면서 티림프구랑 친구처럼 이렇게 자라고 있기 때문에 우리 몸 안에 면역만 갖고는 그 암세포를 죽일 수가 없는 거죠. 그러니까 암이 계속 진행하고 자라게 되는 거잖아요.
그래서 그 티림프구를 몸 밖으로 빼내서 그걸 조작을 해서 그 암세포만 공격하게끔 만들어놓은 그 세포를 카티세포라고 부르게 됩니다.
그러면 과거에는 사실 암세포도 우리가 만들어낸 우리 내부세포니 몸의 건강한 세포와 구분을 못했는데 정확하게 구분할 수 있게끔 뭔가 조작을 해 주는 게 핵심이군요.
그 항원 표지자를 이 t세포가 인식하게끔 인식하는 그런 레이더 같은 걸 달아놓는 거죠. 그 t세포에다. 그러니까 바깥에서 조작을 해서 그걸 달아서 몸에다 넣어주면 걔가 이제 몸 안에 들어가서 암세포만 선택적으로 공격하게끔 이렇게 만들게 됩니다.
굉장합니다. 이거 어떻게 세포에게 너 누구만 공격하면 된다 이걸 어떻게 알려줍니까?
그래서 암세포에 독특한 표지자가 있어야 됩니다. 그래서 혈액암이 고형암보다 어쨌든 빨리 이런 방법들이 개발된 이유가 암 선택적인 항원이라고 하는 표지자가 독특한 것들이 있습니다. 그래서 그런 것들 때문에 개발이 좀 더 쉬운 거죠.
그럼 이 카티세포 치료법이라는 걸 통해서 국내에서도 지금 환자들이 치료를 받고 있나요?
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Chapter 5: How does the cost of CAR-T cell therapy impact patient access?
그럼요. 국내에서는 지금 림프종 특히나 미만성 거대 비세포 림프종. 림프종 아형이 굉장히 많습니다. 그래서 주로 림프종도 비세포형 림프종이 있고 T세포형 림프종이 있는데 T세포형 림프종은 아직까지는 치료가 좀 어렵습니다.
그렇지만 B세포 림프종 중에서도 미만성 거대 B세포 림프종이 한 50% 정도를 차지하는데 이 환자분들의 현재 3차 치료 그러니까 2번 재발하고 3차 치료해서 국내에서 현재 카티 세포 치료가 급여가 되어 있어서 많은 환자분들이 현재 치료를 받고 있습니다. 급여까지 됐군요. 네.
급여가 됩니다. 그러면 제가 아는 기초상식으로는 암이 1기, 2기, 3기, 4기 이렇게 구분이 된다고 들었는데 이 카티세포 치료법은 기수와 상관없이 아무 기수에다 다 적용을 할 수 있는 겁니까?
이게 저희가 1차 치료에는 일반적인 항암치료를 하고요. 2차 치료에는 할 수 있으면 항암치료 이후에 자가조혈모세포 이식이라는 걸 저희가 보통 하게 됩니다.
그리고도 재발하면 3차 치료에서 카티세포 치료를 쓰는 거기 때문에 사실은 진단 시에 변기가 몇 기냐에 상관없이 두 번 재발하면 세 번째 쓰게 되는데 앞으로는 이게 고위험군에서는 2차부터 사용할 수 있게끔 아마 우리나라 그런 기준들이 많이 바뀌지 않을까 생각이 됩니다.
그렇군요. 그러면 암에 대해서도 혈액암도 기존에 여러 치료 방법들이 있었겠습니까?
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Chapter 6: What advancements are being made in CAR-T cell therapy technology?
방사선 치료라든가 이런 게 있을 텐데 그런 것과 비교해서 카티세포 치료가 가지고 있는 효율성이라고 해야 될까요? 완치율이라도 비교 좀 해 주세요.
사실은 이게 굉장히 획기적인 방법이고 환자분들이 다른 암도 그렇지만 두 번씩 재발하고 3차까지 가면 사실은 생존이 거의 어렵다고 봐야죠.
우리가 보통 1차나 적어도 2차 정도에서 효율적인 약들을 다 쓰니까 그때 어떻게든 완치가 돼야 되는데 두 번이나 치료를 받았는데도 재발을 해서 또 다른 치료를 하게 됐을 때 기존에 항암치료로 맞는 그런 환자분들이 장기 생존할 가능성은 한 10% 내외밖에 안 되거든요.
그렇지만 어쨌든 이 카티세포 치료가 들어오면서 한 30%를 상회하는 환자분들이 완치가 되고 그래서 장기 생존도 가능한 그런 상황이 되기 때문에 기존에 1차 2차에서 많은 분들이 생존하죠.
그렇지만 3차까지 넘어오면 거의 다 돌아가신다고 봤었는데 그런 분들을 살릴 수 있고 아까 말씀드린 것처럼 고위험군은 2차로 앞으로 쓰여지게 되면 더 많은 환자분들이 완치까지도 갈 수 있게 되지 않을까 생각이 됩니다.
말씀 듣고 보니까 어떻게 보면 다른 1, 2차에서 잘 안 돼서 손을 놓을 법한 분들 중에서 30% 완치가 됐다. 굉장하네요. 그럼 여기서 말하는 완치라는 기준은 또 뭐예요?
완치라는 건 우리가 보통 5년 이상 질병의 재발 없이 생존하면 완치라고 하지만 거의 자기 수명을 다 사는 거죠. 다른 심장병이나 다른 문제로 사망하실 수는 있겠지만 이 병으로는 돌아가시지 않는다는 의미를 얘기하는 거니까요.
그러면 제 생각에는 지금 효과성이 굉장히 입증됐고 어마어마한 것 같은데 초기부터 그냥 이 치료법을 쓰면 안 되는 겁니까?
그렇죠.
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Chapter 7: How does the current healthcare system support CAR-T cell therapy?
그런데 이게 너무 고가의 약이고. 얼마나 됩니까? 사실은 한 번 투약하는데 1회로 끝나는 치료니까요. 한 번 투약하는데 실제로 3억이 넘습니다. 3억이요? 네. 우리나라가 그나마 조금 비용이 싸서 3억 조금 넘는 비용으로 현재 하고 있고 환자분이 부담할 금액은 사실은 천만 원이 안 됩니다.
우리나라는 보험이 되면 자기부담금 상한제라는 게 있어서 1년에 내는 돈이 그렇게 많지가 않습니다. 그렇기 때문에 우리나라 환자분들은 큰 비용을 안 드리고 사실은 급여를 쓸 수 있는데 이게 3차가 아니라 2차에서 쓰고 1차에서 쓰면 당연히 좋죠.
그런데 그중에서 모든 환자한테 다 쓰게 되면 비용이 너무 많이 나가고 지금 현재로서는 2차 때 아주 고위험군 환자에서는 이 카티세포 치료를 적용하려고 지금 국가에서 준비 중입니다. 그건 나름대로 국가에서 국민들이 혜택을 더 주려고 하는 거네요.
그렇죠. 그런 건 또 좋은 소식이긴 합니다. 그러면 이 카티세포 치료가 나름대로 금액이 문제일 뿐이지 상당한 효과성이 이미 입증된 것 같은데 그러면 앞서 말씀 주시기를 왜 이게 지금은 혈액암 위주로만 사용되나요?
Chapter 8: What future developments can we expect in cancer treatment methodologies?
그래서 이게 아까도 처음에 말씀드린 것처럼 카티세포는 어찌 됐든 저희가 암에만 독특적으로 발현하는 그런 표지자가 잘 있어야지 그거를 공격하게끔 카티세포를 조작해서 만들 수가 있거든요. 그런데 위암이나 간암이나 이런 데서는 그렇게 독특한 표지자가 잘 없습니다.
사실은 지금 개발해서 만들고는 있다고는 하지만 그 환자분의 모든 환자가 해당되지 않고 안정적이고
아주 일부 환자만 이렇게 표현되는 그런 표지자들이 있기 때문에 저희가 어떤 질환에 공통적으로 딱 표현되는 그런 표지자를 개발하는 게 혈액암이 쉬웠기 때문에 이렇게 진행을 하는 거고 그렇다 하더라도 이게 부작용이 있죠.
왜냐하면 이게 정상 림프구하고 암에서 표현되는 그런 항원을 공유하기 때문에 이 카티세포가 들어오게 되면 암세포의 림프구 암만 죽이는 게 아니라 정상 림프구도 같이 좀 손상을 받기 때문에 장기적으로 어쨌든 감염의 위험도 많고 이런 부작용이 꽤 동반이 됩니다.
그렇기 때문에 고형암에서의 개발이 조금 뒤처지고 있는데 최근에 활발하게 연구가 진행되는 걸로 알고 있습니다.
그럼 여기서 말하는 표지자라는 게 도대체 저희가 어떻게 이해하면 될까요? 외관상의 어떤 특징이라고 말해야 될까요?
그렇죠. 암이 이렇게 있으면 암 표면에 이렇게. 암만의 독특한 그런 표현되는 단백이 있는 겁니다. 암에 이렇게 표현되는 단백이 있어서 보통은 저희가 표적치료제라고 말하는 그런 약들이 그 표적을 대상으로 만든 항체 주사를 우리가 만들어서 표적치료제를 그동안 많이 써왔거든요.
그런데 그런 표적치료제에 해당하는 그 항체를 카티세포에 붙여버리는 거죠. 그렇기 때문에 그 세포가 암을 찾아서 공격하게끔 만들어주는 겁니다.
그러면 제가 또 더 이해가 안 가네요. 예를 들어서 혈액암은 돌아다니는 거고 고형암은 한 곳에 정착되어 있는 건데 그럼 정착되어 있는 걸 더 표지자를 잘 인식하는 게 아닐까요?
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