Dr. Bruno Bereza

Muito caro para um paciente que não tem uma condição clínica de ser tratado. E ela sempre, até uma coisa interessante, o estereótipo dela, ela sempre foi uma pessoa que teve uma performance boa, uma aparência boa. Isso contribuiu realmente para ela estar sendo exposta a tratamentos melhores, estar conseguindo essas medicações. Então, isso tudo é levado em conta. Com certeza. O pessoal perguntou aqui também se houve alguma complicação no transplante que ela sofreu.

Então, a questão do transplante é, poxa, a Isabel, ela mandava mensagem assim, né, pô, a questão do transplante começou em começo do ano, começo de 2025, tá, então não é uma história muito recente, não.

E aí, eu lembro que quando ela fez os testes do pai, mães, irmãos, antes de sair o teste, a gente ficava, né? Ela falou assim, saiu o teste. Eu falei, mas não saiu ainda. Aí, quando saiu, ela falou assim, eu quero que seja 100% de compatibilidade. E aí, na verdade, o pai dela era 60% e acho que uma irmã era 55%, se não me engano. Acho que era 50% a irmã e o pai 60%, é isso.

Aí ela ficou bem relutante, tanto que ela fez um pouco mais de nível da medicação que ela estava fazendo para pensar mais tempo no transplante. Mas o transplante que ela fez não foi 100% como ela queria, 60% de compatibilidade. Aumenta um pouco o risco.

E a questão do ponto de vista do que gerou o fato, infelizmente, é uma complicação prevista no transplante, que é uma doença enxerto hospedeiro. É uma situação muito, por entender, enxerto hospedeiro é uma coisa muito complicada.

Pra você entender assim, se eu pegar alguém ali, vamos pegar o fulano, e eu coloco um rim nele, você tá fazendo um transplante. Então, teu corpo vai começar a maltratar aquele rim. Aí você vai começar a usar... É um corpo estranho. É um corpo estranho. Uma reação de corpo estranho. Então, você vai gerar uma unidade do teu corpo

Para aquele rim que não é teu. Aí você vai começar a usar medicação imunossupressor para gerar, diminuir a tua imunidade para não atacar o rim. E você modula, né? Você tem que modular. Não posso ser agressivo, diminuir a imunidade, porque senão ele vai pegar qualquer infecção. Mas eu também não posso deixar a imunidade lá em cima, porque a imunidade não pode ser agressiva contra aquele órgão.

No transplante de medula óssea é um negócio muito bizarro, porque você tem a tua imunidade agindo contra o teu próprio corpo, na verdade a imunidade de outra pessoa. Você pegou a medula óssea de outra pessoa, jogou lá, e aí aquela nova imunidade da pessoa dentro de você está gerando problemas contra o teu corpo. Então o teu corpo é todo estranho àquela medula. Então é uma situação quase que inversa da outra situação.

Não é aquele corpo estranho que você colocou, mas a tua imunidade que foi colocada que não reconhece o teu corpo. Então começa a atingir tudo. Começa a mandar, no caso dela, pegou bastante pulmão, pegou bastante fígado, pegou muito intestino. O intestino foi o pior. Então você tem anticorpo e imunidade não reconhecendo o teu corpo inteiro.

E aí essa modulação é muito complicada, né? Essa modulação de você imunossuprimir o paciente, deixar ele com unidade baixa e você muitas vezes estar tratando uma infecção é uma situação muito complicada, é uma situação de alta mortalidade, né?

Você tem graus de doença em enxerto hospedeiro, desde uma pequena mancha na pele, né, que pós-transplante, até coisas muito graves, né, ela teve um grau muito grave. Eu não sei se, eu creio que essa doença, ela afeta os órgãos também, né, doutor? Afeta. E esse foi um dos motivos das complicações, Isabel.

Afetou muita coisa, né? Afetou, afetou. Você lembra que ela ficou amarela. Ela ficou muito amarela, viu o Rubino em 20, entendeu? Então, é uma situação, é uma complicação, sim, do transplante, só que é uma complicação prevista, né? Transplante de medula óssea é, assim, é extremamente complicado. Não faço isso, não tenho vivência muito com isso.

Vivi mais porque eu tive que acompanhar ela. Ela falou, olha, por favor, me acompanhe, não sei o quê. Fica comigo, né? Eu quero que você tire dúvida. Eu confio que você esteja comigo, senão eu não vou fazer o transplante. Ela falou, se você não ficar conversando comigo, eu não vou fazer o transplante. Eu falei, então, beleza. Você precisa fazer, então vamos lá. Eu vou ficar com você.

Então eu ficava falando com a equipe todo dia. Mas é um procedimento, vamos dizer, de mortalidade até que alta. Você faz isso com uma intenção muito importante, com um risco-benefício muito grande. Tem mortalidades de até 20%. Para nós eles passaram 50%, mas diante de tudo que a gente viveu, que eu vivi com a Isabel dentro do TMO lá, cara, é 20%. É 20%, não tem. É muito grave, é uma situação muito complicada. Muito complicada.

E sobre o diagnóstico, eu acho que foi um pouco tardio, né, doutor? Não sei, ali ela começou com o diarreia, quando ela começou com o diarreia, eu não sei ali em que momento, eu não tinha muito contato com a equipe de hematologia, eu tinha mais contato com a equipe da UTI, né. Então, eu não sei em que momento que se fazia o diagnóstico, né, das complicações. Uma das coisas que a gente conversava com o pessoal era sobre como que ela vai ficar depois disso.

Vamos supor, beleza, saiu da UTI, depois que ela fez o diagnóstico de doença de enxertospideiro. Depois disso, se ela sobrevivesse, e por vários momentos a gente pensava, cara, essa menina não tem chance de não viver, porque na terça-feira a gente conversou com ela, né?

Eu falei assim, agora vai, porque ela melhorou muito, foi o melhor momento dela. Nossa, melhorou pele, melhorou tudo, sabe? A gente teve aquele momento, cara, a Isabel vai sair daqui mesmo. E aí, continuando assim, como que ela sairia? Ela saiu, resolveu o problema de saúde dela, saiu da UTI e tal, do instante de hospedeira pro resto da vida.

Então, a imunossupressão para o resto da vida. Então, se ela adquirir uma incompatibilidade desse transplante, se ela teve uma reação de corpo estranho, vamos dizer assim, ela ia imunossuprimir para o resto da vida. E agora não sabe qual grau, né? Ela ia precisar de medicamentos igual um transplantado de rim, um transplantado de fígado precisa. É claro que dependendo do grau que ela tinha, ela ia precisar de mais ou menos medicação.

E aí tem a questão de qualidade de vida, né? A gente não sabe, porque é um limiar muito complicado você regular. A gente não está falando de regular um carro, né? A gente está regulando a imunidade do paciente através de medicamentos. Então, tudo interfere. Então, você tem que regular aquilo para ela não adquirir infecção, mas ela também não agredir o corpo dela. Então, você tem que ter um limiar e um manejo muito difícil de fazer isso. Não é tão fácil de fazer isso e muitas complicações podem surgir disso.

Se ela está, vamos supor, que ela estivesse ainda com sintomas de doente de cheiro de hospedeiro, você aumenta a imunossupressão dela, ela desenvolve infecção, uma pneumonia, UTI de novo. E fora ainda as chances de o transplante não curar ela e a doença ter voltado ainda.