18. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la menopausia natural o fisiológica como el “cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas”. La posmenopausia es el periodo de la vida en donde ocurre un profundo descenso en las concentraciones circulantes de estrógenos, induciendo la aparición de los síntomas psico y somáticos (American Associaton of Clinical endocrinologist medical guidelines for clinical practicce for the diagnosis and treatment of menopause.(AACE), 2011, Hernández, 2011, Harlow, 2102, NOM-035,2012, ASRM, 2008). Diversos estudios observacionales han mostrado una asociación entre determinados factores de riesgo y la frecuencia y/o intensidad de los síntomas vasomotores, estos se dividen en no modificables y modificables, dentro de estos últimos están: la obesidad, tabaquismo, sedentarismo, ansiedad y depresión(Gold, 2006, Beth, 2010, Daley, 2008, NAMS, 2010). La clasificación para entender la cronología del envejecimiento reproductivo en la mujer reconocida como “STRAW” es útil para determinar los cambios clínicos, endócrinos la cual contempla ciclos menstruales, síntomas, mediciones de FSH, LH, inhibina B, Hormona antimulleriana, y cuenta folicular, lo cual varía en virtud de la etapa en la que se encuentre: Reproductiva, transición a la menopausia y postmenopausia, esta clasificación es útil para detectar el diagnóstico de estas etapas. El diagnóstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruación por 12 meses o más. Las manifestaciones clínicas más frecuentes del síndrome climatérico y o Transición a la menopausia son: Trastornos menstruales Síntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones) Manifestaciones Genitourinarias. Trastornos Psicológicos con cambios del estado de ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño ( Harlow, 2102, NOM-035,2012, ASRM, 2008, American Associaton of Clinical endocrinologist medical guidelines for clinical practicce for the diagnosis and treatment of menopause.(AACE), 2011). Niveles arriba de 25 UI/L de Hormona folículo estimulante (FSH) se observan en transición a la menopausia en la postmenopausia (Zárate, 2011, Harlow, 2012), está indicada su realización ante duda diagnóstica, en mujeres con histerectomía y sospecha de menopausia (NOM-035, 2012), en la evaluación de la mujer en la peri o postmenopausia, son útiles las realización de: • Citología cervicovaginal • Perfil de lípidos • Glucosa sérica • Mastografía basal por lo menos un año antes. • Ultrasonido pélvico • Examen General de orina • TSH sérica Densitometría (Ver GPC osteoporosis) en pacientes mayores de 60 años, si no se cuenta con el recurso se puede aplicar e FRAX (Martínez 2012, Sarrafzadegan, 2013, NOM-035, 2012, NAMS, 2010, The North American Menopause Society. Management of osteoporosis in postmenopausal women,2010).

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