31. ISOINMUNIZACIÓN AL FACTOR RH

¿Qué es la isoinmunización Rh? Se considera la isoinmunización Rh como una de las complicacio- nes tardías que se presentan en el embarazo, que se puede asociar a anemia fetal secundaria al paso transplacentario de anticuerpos matemos que producen hemólisis fetal secundaria al paso transplacentario de anticuerpos maternos que producen hemólisis fetal progresiva y en casos severos se puede desarrollar ascitis, edema subcutáneo y efusiones pleurales y pericárdica que es lo que conoce- mos comúnmente como hidrops fetal. Se considera complicación tardía del embarazo, pues el paso activo de anticuerpos a través de la placenta es muy bajo antes de la semana 24, donde a partir de ella se incrementa la forma exponencial el ingreso de anticuerpos al ambiente intrauterino. Muchos son los anticuerpos responsables de este fenómeno, sin embargo el que se ha asociado más frecuentemente es el factor Rh. Fisiopatología El factor Rh es una proteína de membrana que encontramos pre- sentes únicamente en los eritrocitos. Cuando tenemos una mujer gestante cuyo factor Rh es negativo y el factor Rh del producto es positivo, existe un riesgo de paso de eritrocitos fetales a la circulación materna que pueden desencadenar una Isoinmunización Rh, sin embargo esto no ocurre en la gran mayoría de los casos pues el sistema retículo endotelial materno rápidamente se encarga de destruir a los eritrocitos fetales y sus precursores. cuando la cantidad de sangre fetal que pasa a la circulación materna es mayor de 0.1 cc el sistema inmunológico materno es capaz de desencadenar una respuesta donde los anticuerpos iniciales son de tipo IgM, los cuales son incapaces de traspasar la placenta, pero estos anticuerpos son sustituidos por las IgG, que sí pueden llegar hsata el feto, por un paso trasplacentario activo y producir así la isoinmunización. Cuando los anticuerpos de tipo IgG entran en contacto con los eritrocitos fetales se unen a ellos para posteriormente ser destruídos en el bazo fetal principalmente por macrófagos y células NK. Como se mencionó anteriormente, el antígeno D del sistema Rh es la causa más frecuente de isoinmunización, pues es aproximadamente 50 veces más inmunogénico que el resto de antígenos, pero se han descrito también más de 43 antí- genos capaces de producir enfermedad hemolítica. Una vez que se desarrolla la hemólisis sobreviene la anemia fetal lo cual original eritropoyesis extramedular principalmente a nivel hepático, desencadenando así la aparición de hipertensión portal, ascitis, insuficiencia cardíaca fetal y hipoxia principalmente en el en- dotelio vascular, lo cual a su vez también favorece la salida de lí- quido al espacio extravascular y de esta manera aparece la hidropesia fetal. La otra problemática, que se presenta en casos más graves, es la hiperbilirribinemia de prodominio indirecto, pues la hemolisis produce fracción hem que se convierte en bilirrubina, tanto la fracción hem como la bilirrubina son neurotóxicas, pero mientras el feto se encuentre en el útero y la destrucción de eritrocitos fetales no exceda la producción, la placenta se va a encargar de la eliminación de ambas sustancias para que estas sean metabolizadas por la madre. En situaciones más graves, se puede dar el nacimiento de un feto ictérico, y en caso críticos puede favorecerse la aparición de kernicterus, sin embargo esto es algo que ya no se observa tan frecuentemente.

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