Pegivirus‑Associated Encephalomyelitis in Immunosuppressed PatientsCitationN Engl J Med, 392(18):1864–1866 (2025)論文の要約本報告は、免疫抑制患者4例においてHuman pegivirus‑1（HPgV‑1）が原因と考えられる中枢神経炎を呈した貴重な症例をまとめたものである。対象者の背景　腎移植後、骨髄移植後の慢性GVHD、免疫抑制薬使用中のリウマチ患者など、異なる免疫抑制状態下の中高年者が対象とされている。臨床所見と経過　進行性の視神経障害（視力障害、視交叉の炎症）および脊髄症状（運動麻痺や感覚障害）が認められ、高信号を示す画像所見や脊髄内病変が確認された。病理・免疫学的特徴　病変部位ではCD68陽性マクロファージとCD8陽性T細胞の浸潤が観察され、組織学的には脱髄と神経炎所見が示唆された。視神経および脊髄からはHPgV‑1のRNAが検出され、中枢神経系へのウイルス局在が示された（神経親和性）。アウトカム　4例中2例は発症後7〜17か月以内に死亡。残る2例も重度の神経障害（視力低下、運動障害）を伴いながら、長期にわたり経過観察された。臨床的意義　HPgVは通常良性の持続感染ウイルスとされてきたが、免疫抑制状態では重篤な神経合併症を引き起こしうる点が本症例で明らかとなった。免疫抑制患者で進行性の視覚・脊髄障害が出現した場合には、本ウイルスを考慮した検査・診断が必要であることが示唆された。本報告は、関節炎、移植後免疫抑制患者におけるHPgV‑1の新たな神経疾患関連性に注意を促すものであり、感染症専門医、神経科医、移植チームにとって重要な知見を提供するケーススタディである。

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